沛县2021城乡居民医保政策解读

一、参保政策

按照新的城乡居民医保办法文件规定，自2021年起，城乡居民医保保费征收主体已由医保部门转移至税务部门。

(一)参保范围：应参加职工医保以外的、具有我县户籍的所有城乡居民。中小学生和幼儿园、托儿所学生在就读地参保不受户籍限制;居住在我县的《江苏省居住证》持有人;全市各类全日制高等院校(含民办高校、独立学院、成人高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生全日制职业高中、中专、技校在籍学生。

(二)筹资标准：2021年，我县城乡居民医保筹资标准为910元/人.年，长期护理保险筹资标准50元/人.年，其中：个人缴费标准由280元提高至300元;另合并征收的长期护理保险人均筹资标准10元，共计310元/人.年;城乡居民医保政府补助标准610元/人.年，长期护理险政府补助标准40元/人.年。

(三)集中缴费期：城乡居民医保集中缴费期由原来的9月1日至次年2月底扩大至9月1日至次年3月31日。续保人员3月31日后缴费的，设定6个月的待遇享受等待期。新参保或中断缴费的城乡居民医保参保人员，同样设定6个月的待遇享受等待期。新增参保人员办理参保手续，须到各基层医疗机构办理。

(四)缴费渠道：普通居民以家庭为单位，持户口本和身份证到居委会、村民委员会或经办机构委托的机构办理参保缴费手续或通过江苏税务提供的缴费渠道缴纳。

(五)免缴人群：医疗救助对象、丧失劳动能力的残疾人员(持有残联核发的第二代残疾人证，且残疾等级为一级、二级的重度残疾人)、70周岁及以上老年人及农村计划生育家庭奖励、扶助对象个人应承担的城乡居民医保费和长期护理保险费用无需缴纳。

二、待遇政策

城乡居民医保待遇主要分为门诊及住院两种。

(一)门诊待遇：新政策对于门诊待遇未做太大调整，主要保障待遇为普通门诊统筹、“高血压糖尿病”门诊补助及门诊特殊病补助三项待遇，根据患者病情需要选择待遇享受类型。普通门诊统筹年度最高补助限额为600元/年，家庭医生签约参保人员900元/年;两病门诊待遇年度最高补助限额为1000元(同时患两种疾病限额1200元);门诊特殊病补助根据患病不同可获得2500元-13万元不等的补助。

(二)住院待遇：住院待遇方面，在确保一级医疗机构住院合理费用报销比例90%、二级医疗机构住院报销比例80%不变的基础上，三级医疗机构由原根据患者医疗费用区间报销比例60%-70%之间，统一提高至70%。

(三)市内转诊：市级统筹后，取消了原城乡居民前往市内三级医院就医须办理转院手续的规定(市外就医仍需办理转院或异地手续)，2021年起徐州市范围内可实现自由就医。同时，为保障县域内就诊率，适当提高了前往市内三级医疗机构及徐州市外就医住院就医起付标准(门槛费)，市内三级医疗机构由原首次住院1100元起付线提高至1500元起付线。转市外就医起付标准由原1500元提高至1800元。

(四)长护险待遇：目前我县长期护理保险待遇主要分为四种：入住协议医疗机构和养老机构接受生活照料的基金按42元/天支付服务机构，入住协议医疗机构长护床位接受医疗服务的基金按40/天支付;协议服务机构提供居家服务的，基金按800 元/月支付服务机构;居家接受非协议服务机构长护服务的，向非协议机构发放20元/天的长护补助。

三、惠徐保及电子医保凭证政策

(一)惠徐保：近期，徐州市上线市民专属“惠徐保”商业补充保险，该险种是经市政府新闻发布的，是按照“政府主导、商保承办、多方监管、保本微利、自愿购买”的原则发行，年缴费标准为69元/人，可自费购买，也可通过医保个人账户购买，同时为提高医保个人账户使用率，职工医保参保人员可使用个人账户为本人及家庭成员购买。“惠徐保”不设年龄、户籍、职业及健康状况等前置条件，有既往症也可以参保。参保人员经徐州市医疗保险报销后，应由个人负担的医保报销范围内的自付费用，超过2万元起付线的部分，按照60%报销，保额100万元;范围外的自付费用，超过2万元起付线的部分按照50%报销，保额50万元。参保人员可通过关注“惠徐保”、“徐州医保”、“徐州医疗保障”进行线上参保。

(二)电子医保凭证：为进一步方便参保人员，顺应新时代发展需要，近期，由国家医疗保障局主导设计的“电子医保凭证”已正式上线，取代社保卡实现医保结算“无卡时代”，目前徐州二院等三级医疗机构及市区各大药店已开通“电子医保凭证”支付功能，我县将于年底前覆盖全部定点医药机构，可根据日常使用习惯通过微信、支付宝等APP注册领取自己的“电子医保凭证”。

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